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      糖尿病的风险识别与早期筛查,看最新共识如何推荐?

      2020.09.08 1088

      实验室诊断指标是糖尿病诊断与管理的重要参考依据。糖尿病的相关检测指标在糖尿病的诊断、监测与治疗管理方面的应用与解读,方法学选择与影响因素等,对于临床综合评价有着重要价值。为加强临床与检验的沟通,促进对糖尿病相关检测指标正确、全面的解读,中国医师协会检验医师分会慢病管理检验医学专家委员会制定了《糖尿病的实验室诊断管理专家共识》。关于糖尿病的风险识别与早期筛查,共识主要提出以下推荐意见。


      风险评估


      推荐1: 糖尿病高风险人群,宜尽早识别,以便接受生活行为等干预并随访观察。

      证据质量: 高; 推荐强度: 强; 共识水平: 96.88%


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      推荐2: 对于明确诊断为T1DM 患者的亲属,可以从临床研究的角度筛查其罹患T1DM 的风险。

      证据质量: 中; 推荐强度: 条件; 共识水平: 56.25%


      推荐3: 对于孕妇,首次产前检查时可对所有妊娠妇女( 24 ~28 周) 进行妊娠糖尿病( GDM) 发病风险的评估。

      证据质量: 高; 推荐强度: 强; 共识水平: 71.88%


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      早期筛查

      推荐4: 有条件的情况下,可以接受糖尿病早期筛查项目,尽可能预防糖尿病的发生( 年龄≥40 岁的个体,每3 年筛查1次; ≥65 岁的个体,每年筛查1 次) 。

      证据质量: 高; 推荐强度: 强; 共识水平: 93.75%


      推荐5: 各种血清学标志物并非都存在于所有T1DM 患者中,目前尚未形成可供推荐的T1DM 筛查共识。

      证据质量: 中; 推荐强度: 条件; 共识水平: 75%


      推荐6: 如果存在超重或肥胖( BMI≥23 kg /m2 和/或腰围: 男≥90 cm、女≥80 cm) ,或具有1 到多个其他糖尿病危险因素时,任何年龄段的成年人均需接受筛查,并适当增加筛查频率。如果首次检测结果正常,每3 年至少筛查1 次。

      证据质量: 高; 推荐强度: 强; 共识水平: 96.88%


      推荐7: 空腹血浆葡萄糖( FPG) 宜作为常规的筛查方法,条件允许时,尽可能行口服葡萄糖耐量试验( OGTT) ,暂不推荐将HbA1c 作为常规的筛查方法; 如果有必要可同时排查其他心血管疾病的危险因素。

      证据质量: 高; 推荐强度: 条件; 共识水平: 68.75%


      推荐8: 具有明显肥胖、妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征(PCOS) 、糖尿病及明确糖尿病家族史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史等高度糖尿病风险的妊娠妇女,应尽早进行GDM 筛查。

      证据质量: 高; 推荐强度: 强; 共识水平: 96.88%


      推荐9: 具有表3 风险因素的儿童和青少年需每2 年监测1次FPG,排除T2DM。

      证据质量: 高; 推荐强度: 强; 共识水平: 90.63%


      推荐10: 对于高度肥胖的儿童( BMI≥第99 分位数值( 根据不同的年龄和性别) 或具有多个风险因素时,可以采用OGTT( 1.75 g /kg,最大使用量75 g) 。

      证据质量: 高; 推荐强度: 强; 共识水平: 81.25%


      儿童和青少年需要筛查T2DM的推荐人群


      • 非青春期≥3 个危险因素或青春期儿童≥ 2 个危险因素: (1) ( BMI≥相应年龄和性别的第85分位数值) 或肥胖( BMI≥相应年龄和性别的第95 分位数值; (2) 一级或二级亲属中有T2DM 家族史; (3) 母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病; (4) 有胰岛素抵抗的临床症状和体征( 包括黑棘皮症、高血压、血脂异常、脂肪肝或ALT 高于正常上限3 倍)

      • 空腹血糖受损或糖耐量受损

      • 使用非典型抗精神病药物





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