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      食管癌临床路径

      2020.08.28 1228


      (一) 适用对象。

      第一诊断为食管癌(ICD-10: C15/D00. 1)

      行食管癌根治术(食管瘙切除+食管-胃吻合术)

      (ICD-9-CM-3:42. 41/42. 42/42. 5-42. 6)

      (二) 诊断依据°

      极据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著, 人民卫生岀版社)

      L临床症状:进行性吞咽困难。

      2. 辅助检査:上消化道钗餐、内缆巷查及活检提示。

      (三) 治疗方案的选择。

      极据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编箸, 人民卫生岀版社)

      1. 经左胸食管癌切除,胸腔内食管胃吻合术或颈部食管 胃吻合术。

      2. 经右胸食管癌切除,胸腔内食管胃吻合术(胸腹二切 口)或颈部吻会术(颈胸腹三切口)。

      (四) 标准住院日为13-21天。

      (五) 进入路径标准。

      1.第一诊断必须符合ICD-10: C15/D00.1食管癌疾病桀

      码。

      2.当患者同時具有其他疾病诊断,但住院期间不等要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入此 路径。

      (六) 术前■准备(术前评倍)3-5天。

      1. 必需的检查项目:

      (1) 血常规、尿常规、大便常规;

      (2) 凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾 病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

      (3) ,肺功能、血气分析、心电图;

      (4) 内镜检查+活检;

      (5) 影像学检查:胸片正侧位、上消化道造影、胸部 CT (平扫+増强扫措)、腹部超声或CT。

      2. 极据患者情况可选择:

      (1) 超声心动图;

      (2) 食管内镜趙声等。

      (七) 预防性抗菌药物选择与使用时机。

      1. 抗菌药物:应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫 医发(2004) 285号)执行,根据患者病情合理使用抗菌药 物。

      2. 术前30分预防性应用抗菌药物。

      (八) 手术日为入院第3-7天。

      1. 麻醉方式:双腔气管插管全麻。

      2. 手术耗材:根据患者病情使用(圆形吻合器、闭合器、 切割缝合器等)。

      3. 术中用药:预防性应用抗菌药物。

      4. 输血:视术中情况而定。

      (九)术后住院恢复10-14天。

      1. 必须复查的检查项目:胸片,血常规、肝肾功能、电 解质。

      2. 术后用药:抗菌药物使用,应按照《抗菌药物临床应 用指导原则》(卫医发(2004) 285号)执行,可选用二代头 泡类或联合应用甲硝喳类。

      (十)出院标准。

      1. 进半流食顺利。

      2. 切口愈合良好,或门诊可处理的愈合不良切口。

      3. 体温正常,胸片提示无明显感染征象。

      (十一)变异及原因分析。

      1. 有影响手术的合并症,霊要进行相关的诊断和治疗。

      2. 术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功饅衰竭、 吻合口痿等并发症,霊要延长治疗时间

      二、食管癌临床路径A

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